“十四五”期间，医保改革的制度红利持续释放，为民生保障与医药产业升级注入了确定性。异地就医刷卡直接结算、医保钱包跨省共济、创新药更快进医保、更多质优价宜的集采药品进入基层、生育保险减轻生育费用负担、长期护理保险试点覆盖3亿人，这些措施都显著提升了民众的医疗保障水平。
我国医保制度面临的最大挑战是人口老龄化趋势下医保基金收支平衡的压力，特别是在一些老年抚养比高的地区，抵御风险的能力较为脆弱。因此，提高统筹层次以发挥保险互助共济优势显得尤为迫切。此外，科技和社会进步也给医保制度带来了新的挑战，传统单位劳动关系为基础的职工医保需要适应新就业形态的变化。
今年的全国医疗保障工作会议提出，深入推进医保改革，积极推进科技创新，助力医疗事业和医药产业发展，持续为人民健康、经济社会发展和科技进步注入医保新动能，努力实现“十五五”时期医保事业的良好开局。
国家医保局数据显示，五年来，医保基金运行总体平稳，基本医保参保率稳定在95%，基金总支出超过13万亿元；职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和70%左右。截至2024年底，全国基本医疗保险参保人数达到13.26亿，2024年基本医保（含生育保险）基金总收入34913.37亿元，总支出29764.03亿元；统筹基金当期结存4639.17亿元，累计结存38628.52亿元。若加上个人账户资金结余，总的累计结余为4.8万亿，五年来保持稳定增长。
